Intrahepatikus biliáris rák, Betegség megnevezésének szinonímái:

ERCP vizsgálat endoszkópos retrográd cholangio-pancreatográfia Az ERCP az epeutak és a pancreas Wirsung vezeték endoszkópos retrográd kontraszt feltöltésével járó vizsgálata Az endoszkópos retrográd cholangio-pancreatographia ERCP lényege, hogy speciális, oldalra tekintő optikával rendelkező, 14 mm átmérőjű, cm-es, emelővel is rendelkező endoszkópon a giardia fogyást okozhat át kanüláljuk a Vater papillát, és ezen keresztül szelektíven a közös epevezetéket illetve a Wirsung vezetéket, majd kontrasztanyaggal történő feltöltés során RTG képerősítő segítségével áttekinthetővé válnak az extra és intrahepatikus epeutak, és a hasnyálmirigy vezeték teljes lefutása.

Epehólyagrák Előfordulás A leggyakoribb biliaris carcinoma, az 5. Főleg idős nők betegsége. Különösen gyakori Magyarországon, Chilében és Japánban. Chronicus cholecystitis.

Az ERCP során operatív jellegű endoszkópos mikrosebészeti beavatkozások elvégzésére is lehetőség nyílik, mint például az endoszkópos papillotomia sphincterotomia ESTmely a Vater papilla hosszanti papillotommal történő bemetszését jelenti, ezáltal lehetővé téve további beavatkozásokat, mint például epeúti kövek eltávolítását, epeúti és pancreas vezeték szűkületek tágítását vagy áthidalását speciális műanyag vagy fémhálós csövekkel stentek.

Az ERCP vizsgálat legfontosabb indikációi: disztális típusú epeúti obstrukcióhoz társuló obstrukciós icterus vagy cholangitis, epeúti kövesség vagy annak alapos gyanúja, előrehaladott stádiumú inoperábilis epeúti, epehólyag és hasnyálmirigy daganat okozta epeúti elzáródás palliatív endoszkópos kezelése stentakut biliaris pancreatitis, krónikus obstruktív hasnyálmirigy gyulladás, pancreas pseudocysta, tályog vagy nekrózis, pancreas fisztula, idiopátiás akut recidiváló pancreatitis, pancreas daganat gyanúja, Oddi sphincter dysinesis funkcionális epeürülési zavar és a postcholecystectomiás syndroma.

Az ERCP során felismerhetőek és eltávolíthatóak intrahepatikus biliáris rák epeúti és pancreas vezeték kövek, illetve diagnosztizálhatók az epeúti és hasnyálmirigy gyulladásos és daganatos elváltozások, a vezeték abnormalitások és szűkületek. A krónikus pancreatitis és pancreas rák elkülönítésében az ERCP-eltérések rendszerint döntőek.

Bizonytalan esetben a malignitás eldöntésére az ERCP során szövettani mintavételre is van lehetőség szövettan, kefecitológia, epe- és pancreasnedv aspirációja tumor marker, illetve epekristály vizsgálatra.

Az ERCP továbbá postcholecystectomiás syndromás tünettannal rendelkező betegekben, Oddi-sphincter dyskinesis gyanúja esetén epeúti, pancreas és intrapapillaris nyomásmérés Oddi-sphincter-manometria elvégzésére is módot ad.

Az ERCP vizsgálat technikailag bonyolult, komplex radiológiai és endoszkópos látásmódot és mikrosebészeti készségeket igénylő eljárás, melynek kivitelezése erre specializálódott és tapasztalt endoszkópos szakembert és endoszkópos szakasszisztenseket team munkát igényel.

Míg a gasztroszkópos és kolonoszkópos vizsgálatot viszonylag jó diagnosztikus és terápiás hatásfokkal akár már önálló vizsgálat elvégzése után is képes az endoszkópiát tanuló szakember kivitelezni, addig a sikeres és biztonságos ERCP vizsgálat elérése csak akkor várható, ha a vizsgáló szakorvos korábban már legalább önálló beavatkozást végzett és folyamatosan végez évente minimum operatív ERCP-t.

A sikeres ERCP vizsgálathoz a szaktudás, a duodenoszkóp és a megfelelő minőségű RTG képerősítő mellett szükség van az endoszkópos ERCP tartozékok teljes spektrumára is kanül, papillotom, vezetődtrót, Dormia kosár és különböző méretű stentek. A vizsgálat időtartama gyakran meghaladja a 30 percet, különösen ha operatív beavatkozásokra EST, kőextrakció, stentelés kerül sor, ezért szinte kizárólag mély szedációban Midasolam és Fentanyl vagy Propofol végezzük.

Diagnosztikus indikációkban az ERCP-t napjainkban már lehetőség szerint kerülni kell, mivel helyét a non-invazív MRCP mágneses rezonancián alapuló cholangio-pancreatográfia vizsgálat vette át.

A hagyományos ERCP invazív vizsgálati technika, komoly megterhelést jelent a betegnek, a beavatkozást általában 24 órás megfigyelés követi. Tapasztalt vizsgáló esetében is szövődményekkel elsősorban post-ERCP-s intrahepatikus biliáris rák pancreatitissel és vérzéssel kell számolni.

A post-ERCP pancreatitis megelőzésére a jelenlegi szakmai irányelvek szerint alkalmazható farmakológiai prevenció, mely elsősorban a nem szteroid gyulladáscsökkentők NSAIDezen belül is az Indomethacin mg kúp adását jelentheti közvetlenül a vizsgálat előtt vagy azt követően.

Ennél is hatékonyabb eljárás, elsősorban a súlyos, nekrotizáló post-ERCP pancreatitis megelőzésében a profilaktikusan, órán át a pancreas vezetékbe pozícionált, transzpapilláris, kis kaliberű 3- 5 Fplasztik stentek alkalmazása Ábra 6.

A profilaktikus plasztik stent megakadályozza, hogy az ERCP-t követő papilla oedema pancreas vezeték obstrukciót okozzon, ezáltal véd az obstruktív jellegű pancreatitis ellen.