Sinonazális papilloma p16
Tartalom
Előnye, hogy könnyen elsajátítható, és szinte bármilyen hangképzési zavar esetén használható. Saját betegeinknél februárja óta használjuk. Kíváncsiak voltunk, hogy egyszeri csőfonációs kezelés során érhető-e el hangminőségi változás, ez milyen irányú, és milyen paramétereket érint.
Papillomas of the Larynx and Trachea
Statisztikailag vizsgáltuk, hogy a legfontosabb szubjektiv és objektiv hangi paraméterek VHI, Mathieson-féle kellemetlenségi index, DSI dysphonia severity indexhangdinamika, hangterjedelem, hangtartás, fonációs sinonazális papilloma p16 hogyan változtak az egyszeri terápia sinonazális papilloma p16. A változás minden esetben pozitív volt. A hangterjedelem növekedése szignifikáns mértékű volt, a többi paraméterben — DSI, MPT, dinamika, minimum hangerő a condyloma jelei tendenciaszerű javulást tapasztaltunk.
Szükségesnek látjuk nagyobb esetszám feldolgozását, illetve a csőfonáció hosszú távú eredményeinek vizsgálatát is. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet, Budapest 4 MTA-Semmelweis EgyetemTumorprogressziós Kutatócsoport, Budapest A fej-nyaki daganatok gyakorisága növekvő tendenciát mutat, míg a betegség hosszú távú prognózisa továbbra is kedvezőtlen.
A fej-nyaki daganatok csupán töredéke érzékeny az EGFR-gátlócetuximab kezelésre, amely jelenleg az egyetlen elérhető célzott terápiás lehetőség. Ezen gének kópiaszámának meghatározásához fluoreszcens in situ hibridizációt használtunk beteg szövettani mintáin. A PIK3CA kópiaszámának növekedése rövidebb betegségspecifikus túléléssel, nagyobb tumormérettel és alacsonyabb p16 expressziós rátával társult. A MET kópiaszám-növekedést mutató tumorok esetében rövidebb betegségspecifikustúlélést, illetve alacsonyabb EGFR expressziót figyeltünk meg.
Sürgető szükség merül fel új, célzott terápiás eszközök használata iránt ezen, kifejezetten rossz prognózissal társuló tumorral rendelkező betegek kezelésében.
A nemzetközi irodalomhoz képest hazánkból megjelenő cikkek talán még gyérebbek. A kisebb kövek rejtve maradnak, vagy csak radiológiai mellékleletként találunk rá. Inkább a nagyobbak okoznak dysphagiával, krónikus pharingitissel, illetve idegentest-érzéssel együtt járó panaszokat.
HPV-pozitív száj- és garatüregi carcinoma: a kezelés és a prognózis szisztematikus áttekintése
A betegség életkor szerinti előfordulása többnyire 20 és 70 év közé tehető. Egyes szerzők hangsúlyozzák a gyakoribb előfordulását a férfiak körében. A kövek színe általában sárgásfehér. Vizsgálati anyag és módszerek: Esetünkben egy 36 éves nőbeteget mutatunk be, akinél nyelési nehezítettség miatt indult kivizsgálás.
A nagyméretű mandulakő az elülső garatívet elődomborította, így az első vizsgáló peritonsilláris tályognak vélte a jelenséget. Eredményeink: A helyi érzéstelenítésben végzett tonsillectomia során egy 9 gramm tömegű 2,5x2,1x1,5 cm átmérőjű mandulakő került napvilágra. A nemzetközi irodalomban is nagynak számító követ szövettani feldolgozásra küldtük, különös figyelmet fordítva a biofilm jelenlétére.
Következtetés: Amennyire gyakoriak a kisebb mandulakövek, olyan ritkák ezeknek a nagyobb megfelelői, éppen ezért okozhat diagnosztikai nehézséget.
Etiológiájában — az irodalom szerint — több tényező együtt állása mellett a biofilmnek is nagy szerepe lehet. Azonban a képalkotó diagnosztika szoftveres része messze túlmutat ezen. Vizsgálati anyag és módszer: Vizsgálataink során betegeink CT-felvételeinek szoftveres feldolgozását végeztük, magas szintű szolgálatásokat sinonazális papilloma p16 DICOM feldolgozó rendszerrel, az OsiriX rendszerrel.
Tudományos program október Csütörtök
Eredmények: Az OsiriX rendszer a gyakorló fül-orr-gégész számára talán legjobban használható szolgáltatása a virtuális endoszkópia, ami az elkészült CT-felvételekből egy olyan virtuális valóság-teret generál, amely a valódi endoszkóp használathoz nagyon hasonló módon bejárható, sőt olyan manővereket is végrehajthatunk, aminek a valódi endoszkópos eszköz gátat szab.
Emellett szoftveres lágyrész szűrést követően a dobüreg, mastoid cellarendszer csontos üregei is bejárhatóak a kölünböző szövettípusok egyedi tulajonságának árnyékolásával. Következtetés : Az OsiriX programmal rengeteget tanultunk, mind rezidens, mind szakorvosi szinten is olyan tudásanyaggal lettünk gazdagabbak, amit hiánypótlónak ítélünk.
Az adatok felhasználásával gyosítottuk, illetve módosítottuk a terápiás tervet és biztonságosabbá váltak a sebészeti beavatkozásaink. A tracheostoma idejében történő elvégzése már nem sinonazális papilloma p16, azonban a mindennapi gyakorlatban több különböző módszert használunk. Kutatócsoportunk célja a különböző technikák összehasonlítása különös tekintettel a tracheaporcok sérülésére, ami meghatározó lehet a későbbi légcsőszűkületek kialakulása szempontjából.
Munkánk során Griggs- módosított Griggs-technika, és Portex BlueRhino tracheadilatátor összehasonlítása történt egy cadavereken végzett kettős vak, randomizált kontrollvizsgálatban.
Kongresszusán tartott prezentációnk folytatása. Akkor részletesen bemutattuk vizsgálatunkat, most a cadaver-műtét eredményeit közöljük. Ennek megfelelően a fej-nyaki megjelenés nem szokatlan, de a daganat típus ritkasága fontossá teszi a tapasztalatok megosztását. Tartalom: Az Intézetünk elmúlt 20 évének beteganyagában csupán 2 desmoid fibromatosis eset fordult elő, ezek kerülnek bemutatásra. A két eset között 17 év telt Diszkusszió: A desmoid fibromatosis egy mesenchymális eredetű daganatos megbetegedés, amelyre az agresszív lokális invazivitás, magas kiújulási ráta jellemző, de áttétet nem képez.
Pikkelyes karcinóma keratinizációja
Az első esetünknél a szövettani verifikációt követően a daganat sinonazális papilloma p16 miatt sebészi kezelés nem jöhetett szóba, ezért a houstoni University of Texas MD Anderson Cancer Center-el való egyeztetés nyomán több lépcsős kombinált kemotériás kezelésben részesült. A második esetnél a szövettani diagnózist követően a tumoros elváltozás méretéből fakadóan csupán tumorredukciós műtét volt elvégezhető, ezt követően egyéni onkoterápiás konzílium után sugárterápia zajlott, kemoterápia nélkül.
Mindkét esetben a betegek daganatmentessé váltak, azonban heges, kötött, nyakmozgásban korlátozott állapot maradt fent. Következtetés: A bemutatott ritka szövettani típusú daganat felismerése, valamint diagnosztizálása alapvetően nem okoz klinikai nehézséget, ellenben nehézséget okozhat, hogy az alacsony betegszám miatt a szakirodalomban napjainkig nincsenek rutinszerűen alkalmazható protokollok, a terápia individualizáltan történik.
Noha elmondható, hogy a bemutatott eseteinkben sikerült megfelelő terápiás választ elérni, nem lehet kellőképpen hangsúlyozni, hogy a ritka betegségek esetében az esetbemutatásoknak, illetve a tapasztalatok megosztásának kiemelt fontossága van.
Nemzetközi viszonylatban az eszköz használata 10 éves múltra tekint vissza, rendelőnkben négy éve alkalmazzuk a kezelést jóindulatú horkolás, enyhe-középsúlyos alvási apnoe, valamint CPAP intolerancia indikációval. Az előadásban az elmúlt négy év páciensének adatait és eredményeit dolgoztuk fel, beszámolunk az eszköz hosszú távú, több, mint egyéves használatának eredményeiről, valamint a magyarországi eredményeket összehasonlítjuk a nemzetközi svájci és németországi eredményekkel.
Kialakulásában a dohányzáson, rendszeres alkoholfogyasztáson felül sinonazális papilloma p16 helytelen táplálkozási szokások, nem megfelelő szájhigiénia és az alacsony szociális státusz játszanak nem elhanyagolható szerepet egyes, úgynevezett magas rizikójú HPV törzsek mellett.
A folyamatosan fejlődő sebészi műszerezettség, bővülő műtéti paletta, modern onkológiai kezelési sémák modern sugárforrások, biológiai terápia ellenére a fej-nyaki tumorok magas mortalitása aránya még napjainkban is komoly közegészségügyi problémát jelent. A magas halálozási arány fő okai a diagnózis pillanatában már fennálló lokoregionálisan előrehaladott állapot, illetve a gyakori recidívák.
Az eredményes kezelés kulcsa érthető módon mind az újonnan kifejlődő, mind a recidív esetek időben történő felismerése. A fejnyaki tumorok molekuláris szűrővizsgálatának gondolata az utóbbi évtizedben került az érdeklődés előterébe. A proteomikában is bekövetkezett rohamos fejlődésnek köszönhetően számos, egyéb orvosi területen pl.
Az egyre finomodó tömegspektrometriai módszereknek köszönhetően már a fehérjestruktúrában megmutatkozó minor eltérések detektálására is lehetőség nyílik. Az utóbbi években a hiszton fehérjék transzkripciós aktivitást közvetve befolyásoló poszttranszlációs módosulása a tömegspektrometria egyik fő kutatási területévé nőtte ki magát. Egyes tanulmányok más tumorok esetében a hiszton H4 fehérje többszörösen acetilált formájáról számoltak be, ami hiperacetiláció tumorspecifikus jelenségként értelmezhető.
Fej-nyaki tumorok esetében azonban alig található szakirodalmi utalás a hiszton H4 hiperacetilációjára vonatkozóan. Jelen prezentációban laphámkarcinómával diagnosztizált betegeinktől nyert szövettani minták tömegspektrometriai vizsgálati eredményeit ismertetjük a hiszton H4 fehérje tumormarkerként szóba jövő poszttranszlációs módosulásának fényében.
A vizsgálat célja a súlyos OSAS diagnózisának a felállítása, akiknél a szükséges műtét gyermek intenzív sinonazális papilloma p16 rendelkező intézményben végzendő el. A műtéti terv felállításában az alvásendoscopia jó segítséget jelent.
Tudományos program
A PG-vizsgálat gyermekkorban elvégezhető, egyszerű, pontos, olcsó vizsgálat és alkalmas a műtét előtti és utáni eredmények pontos dokumentálására. The aim of the study was to establisth the severe OSAS diagnosis, where operative care necessitates an infrastructure with child intensive care unit.
HPV-pozitív száj- és garatüregi carcinoma: a kezelés és a prognózis szisztematikus áttekintése
Sleep endoscopy provide an excellent support for designing the operatie care. PG examination proved manageable in childhood, it is simple, accurate, inexpensive and suitable for the precise documentation of pre- and postoperative results. Keywords: AHI apnoe-hypopnoe indexsleep endoscopy, snoring, PG polygraphy A horkolás gyakori panasz a gyermekeknél, könnyen diagnosztizálható, hiszen a szülő számára jól hallható.
A tartós horkolás okának kiderítését a gondos anamnézis és a részletes fül-orr-gégészeti vizsgálatot követően elvégzett sleep endoscopia elősegíti.
Annak eldöntése azonban, hogy az alvási horkolás benignus-e vagy légzészavarral járe, sinonazális papilloma p16 ha igen, az az alvási idő egésze alatt fennáll-e, illetve milyen súlyosságú, ezeknek a kérdéseknek a megválaszolására azonban már nem elegendő a szülő észlelése, hanem megfelelő eszközös alvásdiagnosztikai vizsgálatra van szükség. A polygraffal PG végzett vizsgálat pedig a horkolást kísérő alvásfüggő légzészavar tényének és fokának feltárásával segít a legkisebb kockázattal járó, optimális kezelési mód megválasztásában.
Beteganyag és módszer: A parazitának érzi magát 21 gyermeket vontunk be, életkoruk év közti volt. A szülők minden gyermeknél különböző mértékű horkolást, gátolt orrlégzést és némelyeknél légzéskimaradást panaszoltak. A fül-orr-gégészeti vizsgálat valamenynyi gyermeknél különböző mértékben megnagyobbodott adenoidot mutatott.
Az orrmandulák túltengése mellett 3 esetben grade 0 tonsilla palatinákat, négy esetben grade 1, öt esetben grade 2, öt gyermeknél grade 3 és négy esetben grade 4 tonsillákat találtunk.
Alvásdiagnosztikai vizsgálatainkat a ResMed ApneaLink 5 csatornás készülékével végeztük, kisebb részben otthon, a legtöbb esetben a tervezett műtéti beavatkozás előtti estén a kórházban. Igen fontos a készülék megfelelő felhelyezése, amelyre a szülőket részletesen kioktattuk, illetve az osztályon elvégzett vizsgálatok során az éjszakás nővér folyamatosan ellenőrizte azt.
Urológiai prosztatitisz műtét Kegel gyakorlatok prosztatagyulladás, prosztata adenoma és vizelési inkontinencia Body című «prosztata» Nem található a húgyhólyag alatt. Milyen gyakran meg kell tennie a Kegel-gyakorlatok, hogy erősítse a gát és a vizelet inkontinencia műtét után például a.
A készülék rögzíti az alvás alatt a páciens orrnyomását, a vérének oxigén-telítettségét, a pulzust, az apnoekat, hypopnoekat, az áramlás galandférgek emberben, a horkolást, az oxigénsaturatiot és a légzési kitéréseket. Az eredmények számítógépes kiértékelése során a fenti paraméterek grafikusan és numerikusan is láthatók, ezekből fontos indexek számolhatók.
Az egyik legfontosabb számított érték az az AHI apnoe-hypopnoe indexamely az egy óra alvási időre eső apnoék és hypopnoék számát jelenti. A kiértékelés során az AHI értéke szerint állapítható meg, hogy a horkolást kíséri-e légzészavar és milyen mértékű 4, 5, 6.
Felnőtteknél AHI: 30 felett beszélünk súlyos légzészavarról, míg gyermekek esetén ez sinonazális papilloma p16 érték lényegesen alacsonyabb.
Strukturális prosztata adenoma
Eredmények: A 21 elvégzett PG-vizsgálat során 7 gyermeknél találtunk alvásfüggő légzészavart. A PG-vizsgálattal igazolt 2 súlyos OSAS-os gyermeket más, gyermek intenzív háttérrel rendelkező intézménybe küldtük további ellátásra, a tervezett sleep endoscopiát sem végeztük el. A többi 19 gyermeknél a klinikai vizsgálatok során felállított indikáció alapján adenotomiát, tonsillo-adenotomiát, illetve tonsillotomiát végeztünk.
A PG vizsgálat során diagnosztizált 5 enyhe és középsúlyos OSAS-os gyermeknél az Otorhinolaryngologia Hungarica folyóiratban ban leközölt módon végeztük el az alvásendoszkópiát 2, 3.
Köszöntő. Tisztelt Kollegák! Kedves Barátaim!
Az alvásendoszkópia elvégzése indokolt minden olyan esetben, amikor sebészi beavatkozás szóba jön. Előzetesen az orrnyálkahártyát tetracain-novorin oldattal érzéstelenítettük, az endoscopiát gyermek fiberoscoppal végeztük. Postoperativ kontroll PG vizsgálatok eredményei Az előzetesen elvégzett Sinonazális papilloma p16 során diagnosztizált 7 légzészavarral rendelkező és műtéten átesett gyermek közül hívásunkra csak 3 gyermek jött el az alvásvizsgálat A kontroll PG-vizsgálat egyiküknél sem mutatott már alvásfüggő légzészavart.
Megbeszélés: Kezdeti tapasztalataink alapján a PG-vizsgálat gyermekkorban is elvégezhető, egyszerű, pontos vizsgálat. A készülék egyszeri beruházását követően a vizsgálat olcsó, a szülő számára is meggyőző eredményt ad. Alkalmas arra, hogy a horkoló gyermekek közül kiválasszuk azokat, akiknél a szükséges műtétet csak gyermek intenzív háttérrel rendelkező osztályon biztonságos elvégezni.
- Strukturális prosztata adenoma
- A condyloma kezelhető
Alkalmas a műtét előtti és utáni leletek objektivizálására és dokumentálására. Irodalom: 1. Benedek PE. Buda B. A gyógyszer indukált mesterséges narkózisban végzett alvásendoscopia Otorhinolaryngologia Hungarica ; 2. Croft CB, Pringle M.
